新北幼兒園驗出巴比妥事件-羅生門?

    這次的新聞, 想到之前也遇過類似的狀況, 兒科急診抽血驗出苯巴比妥但濃度很低該如何解釋?

    驗出禁藥當然第一時間會想到被人下藥尤其是托嬰中心或幼兒園的小孩哭鬧, 直覺就是怕小孩哭鬧, 所以餵小孩吃藥; 但是醫學上總是存在許多不確定性, 偽陽性,偽陰性偶爾會遇到. 所以此種狀況通常需要進一步檢驗確定釐清(或許需要司法單位幫忙)

    短效的巴比妥代謝大約24-72小時; 長效的巴比妥phenobarbital代謝則約2-3周, 擔心藥物代謝後驗尿驗不出來可驗毛髮,但只有調查局和中山附醫等有做毛髮檢驗

醫院許多藥物檢驗都是初步篩檢,確認檢驗需液相層析串聯質譜儀（LC-MS／MS）確認, 就像北榮毒物部楊主任說: 北榮決定研發毛髮檢驗方法確認用質譜儀確認.

https://udn.com/news/story/123545/7227594?from=udn-catebreaknews_ch2

苯巴比妥(phenobarbital)是一種抗癲癇用藥, 抗癲癇藥濃度(phenobarbital level)可抽血檢驗監測血中濃度是否足夠, 不足或是過量.

根據Pitfalls in Toxicology Laboratory Testing 此文章, Barbiturate巴比妥藥物的免疫分析簡易有良好的敏感度和特異度但也有些報告指出ibuprofen and naproxen 使用可能會導致barbiturate檢驗呈現偽陽性

Drug test 藥物檢測	False-positive 可能導致偽陽性藥物
Barbiturates巴比妥	NSAIDs(非類固醇消炎止痛藥), phenytoin
Benzodiazepines苯二氮平類安眠藥	Oxaprozin, sertraline

 

    還有個問題是, 如果後來質譜儀確認藥物濃度沒錯, 到底是誰給幼兒吃藥則須檢調釐清.

    結論: 幼兒檢測出苯巴比妥濃度如何解釋, 需質譜儀進一步確認, 排除偽陽性可能,是否被下藥則需司法單位和衛生單位配合調查才能拼湊出事情的全貌.

Reference:

1.      Buyer Beware: Pitfalls in Toxicology Laboratory Testing

2.      Fitzgerald RL, Rexin DA, Herold DA. Detecting benzodiazepines: immunoassays compared with negative chemical ionization gas chromatography/mass spectrometry. Clin Chem. 1994

D. Adam Algren, MDcorresponding author and Michael R. Christian, MD Mo Med. 2015 May-Jun; 112(3): 206–210.

3.UROLOGY/NEPHROLOGY Urine Drug Screening: Minimizing False-Positives and False-Negatives to Optimize Patient Care AUGUST 18, 2016

4.Strategies for preventing and detecting false-negatives in urine drug screens

Current Psychiatry. 2017 January

5. These 10 Medications Can Cause a False Positive on Drug Tests

Amy B. Gragnolati, PharmD, BCPS Katie E. Golden, MD